面面俱到的意思
中医书友会第1339期
面面俱到的意思 每天一期，陪伴中医人成长
I导读：周老师讲的特别好，方方面面，如数家珍，可谓是善用芒硝者。芒硝外用大有可为，需要我们留心。（编辑/王超）
芒硝
作者/周水金 整理/刘琼
芒硝是一味矿物药，主要的成分是硫酸钠。芒硝在古代的文献中，不是石头旁的硝字，而是三点水旁的消字。古人认为芒硝的结晶体是针状的，其型如芒的意思，就是麦芒的芒，消是因为它的水溶性很强，放在水中就会消掉，会化掉，所以遇水消失，其实这是溶解，所以叫芒硝。后来因为它是矿物药，就把消字换成了硝。芒硝在采集的时候会有很多的杂质，这时候我们叫朴硝，不做药用，主要用硝制皮革，在一些文献中有叫做皮硝。通过精制的、有锋芒的结晶，经过处理后的才做药用。芒硝就是含有结晶水的硫酸钠。这种矿物结晶体在自然的条件下，失掉结晶水，从晶体状态变成粉末状态的过程叫风化。芒硝失掉晶体水变成粉末状态，我们叫风化硝，也叫玄明粉。现在医院和药房常备的芒硝就是这种玄明粉。另外还有一种方法，把芒硝放在西瓜里面，让它重新溶解，再失掉结晶水，它就附在瓜的表皮，称之为霜。像我们大家都知道的西瓜霜，就是这样做出来的。在西瓜表皮收集的粉末就叫西瓜霜。也就是，西瓜切个小口子，把芒硝塞进去，它慢慢从里面渗透出来，就变成了我们收集到的西瓜霜。放在苦瓜里的叫苦瓜霜，放在黄瓜里的叫黄瓜霜，这样就更加的纯净。现在西瓜霜是最常用的。
芒硝的药性是咸、苦、寒，大家注意这个药它真的是咸的。开了芒硝的药方，汤味是咸的。归胃、大肠经。主要功能是泄下攻积，润燥软坚，清热消肿，这是它的三大功效。它的泄下功效主要是治疗便秘，根据现代研究，这个药使用以后会使肠道产生大量液体，也就是说使肠道里的液体增多，分泌更多肠道黏液，有润滑大肠的作用，促使大便排出。芒硝性寒，有比较强的清热作用，又是咸味的，咸有软坚的作用，对于实热积滞大肠便结者有比较好的作用，经常和大黄一起用，像我们刚才讲的承气汤类方，包括伤寒里的大承气，小承气，调胃承气。在大承气和调胃承气中都有芒硝这个药，因为它有非常好的润燥软坚的作用。我们可以用来治疗咽喉肿痛这类情况，因为它本身也有清热消肿的作用，咽喉肿痛，口舌生疮也可以用芒硝。我们讲的西瓜霜，就是用来润喉的药，在临床上，像咽痛，口疮，目赤，痈疮肿痛，都可以使用到芒硝。
芒硝在临床上还有个常用的用途，就是很多做剖腹产手术的病人，如果身体比较肥胖，脂肪比较多的，伤口经常会有渗出液，渗出液就不利于伤口愈合，我们经常用玄明粉半斤，用布盖着，包起来，把它敷在伤口上，有吸收伤口分泌液的作用，促使伤口尽快愈合。有些老年人大便不通畅，如果直接用药，正气就会亏损，这时可以用玄明粉和大黄，打成粉，布包起来，敷在小肚子上，也有非常不错的通大便的作用，在肚脐周围直接外敷就可以。
芒硝这个药大家要注意，它是不需要煮的，药煮好后，直接把芒硝倒入，它就会直接化掉，就像糖，是不需要放到锅里煮的。跟大家分享一个叫马季的医生用芒硝为主的处方，这个医生以芒硝为主治疗结石，马家治疗结石，用自制的滑石汤、滑石散两个方子，或者单用或者并用，效果非常迅速，滑石汤：生地黄25克、四川金钱草50克、冬葵子25克、胡桃仁50克、石苇15克、滑石25克、瞿麦20克、炒车前子25克、川牛膝25克、生甘草10克、净芒硝20克，水煎每天一剂，分三次温服。还有一个滑石散方：琥珀30克、芒硝100克、硼砂20克、海金沙100克，将上面的药碾成细粉，每次服5克，一天服3次。这个姓马的医生的家族就是以治疗结石而著称的，在治疗各种结石的时候，有时会使用其中一个方，或者两个一起用，一个是汤，一个是散，一个是煮的，一个是打粉服的。芒硝古代又叫做硝石，可以消各类的结石，能够化大的结石为碎石。张仲景在《伤寒论》里就有柴胡加芒硝汤，治疗各种胆囊炎，胆结石引起的胁肋硬满以及少阳证兼里热证的，用了以后大便就通畅，胸胁就松开。如果是尿路结石可以配伍通利膀胱的药，加上碎石的芒硝，便于结石排出。
再跟大家介绍一位叫关松的医生家传的外用芒硝，疗效非常显著的一些经验：
第一是治疗肝胆结石，方法最开始是他爷爷发现的，在农村养猪很多，都习惯用芒硝喂养，泻火通便，健胃消食，家中常备很多芒硝，放在家里角落里，时间一久就发现堆放的墙角受到芒硝侵蚀，墙角的砖石膨胀，生出白毛，更发现芒硝边上的小石头也变小而且易碎，便觉得这个药有非常好的消石作用，发现消石力道非常强。恰巧他的邻居七十多岁的老人得了胆管结石，因为年龄比较大，就不愿意做手术，经过医院的中西医保守治疗仍然觉得胀痛难忍，关医生的爷爷就取了两把芒硝，嘱咐用细布包裹起来，闲的时候就放在肝胆结石疼痛的部位，且用绷带绑紧，根据他的说法，当天晚上应用，患者疼痛就明显减轻了，后连续用这个方法用了半个月以后，就没有再见到痛的情况，后来做B超结石已经没有了。有了这个经验后，他就非常重视用芒硝外敷治疗结石，芒硝有明显的提高排石和溶石的疗效。
第二方面就是治疗急性湿疹。急性湿疹是一种具有多形性的皮疹以及渗出倾向的皮疹，伴有剧烈瘙痒而且容易复发，严重的可以见到渗出水来，西医一般是抗炎治疗，但是一般会转为慢性的，控制渗液要很长时间。关家家传的只要是见到这种湿疹渗液的，都有用芒硝外用外敷，一般用一两次以后，渗液就会明显减轻好转。具体就是取芒硝200克，用500温水溶化后，用毛巾浸泡，拧干，不滴水为止，敷在患处，每次30分钟，每天2到3次，严重的话，可以敷2天，一般都会好。
另外他们还用芒硝治疗痱子，外敷乳房用来回乳。就是小孩到了要断奶的时候，奶水很胀怎么办？用芒硝外敷，还有更好的办法，就是用麦芽煎水口服，当天就见效，回乳效果也非常明显。他还介绍了这种湿敷的方法，可以治疗阴茎的水肿和包皮的嵌顿，在他家传的二仙和剂中用芒硝来软坚散邪，清热泻火。芒硝的外用非常广，可以应用到急性、热性的皮肤病，这是关家使用芒硝的经验。所以大家不要小看这药，大黄和芒硝都可以大用的。
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