乙肝表面抗原阴性是什么意思 乙肝病毒是常见的血液或体液传播疾病中，传染性最强的病原体。幸运的是，部分人群在感染后能产生持久的保护性抗体，所以乙肝一般不会像丙肝那样出现大规模的爆发流行。再加上乙肝疫苗的广泛接种，乙肝感染率在逐年下降。可是，在尿毒症血液透析病人中，由于抵抗力低，血液经常接触外界，感染的机会要大于普通人群。

 

“医生，我的乙肝表面抗原都转阴了，什么时候把我转到阴性区做透析啊？要是不小心再次感染了，那谁来负责呀？”血透室的医生偶尔会面对令人头痛的来自病人的质问。马上转吧？担心危及其他阴性病人的安全；暂时不转吧？又有什么充分的理由说服病人？平时的也经常遇到不少临床医生非常希望交流这方面的经验，下面就来和大家一起梳理一下，如何理解乙肝血清学指标在血液透析中的意义？

乙肝病毒模式图

    首先，来认识一下各项乙肝血清学指标（也就所谓的乙肝三系或者两对半，再加上DNA）

1、乙肝表面抗原（HBsAg），是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。它的阳性说明有完整的病毒颗粒存在。

2、乙肝表面抗体（HbsAb，anti-Hbs），是乙肝感染恢复期出现的抗体。它的存在说明人体对乙肝病毒有了抵抗力。

3、乙肝e抗原（HBeAg），产生于病毒内部。阳性说明病毒有活动，是具有较强传染性的指标。

4、乙肝e抗体（HBeAb，anti-Hbe），是人体针对e抗原产生的抗体，它的出现提示病毒的传染性变弱，也可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中检测不到HBeAg，需要查乙肝DNA来判定是否还有病毒存在。

5、乙肝核心抗体（HbcAb，anti-Hbc），分IgM和lgG两种。IgM阳性提示病毒活动，有传染性； IgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。

6、乙肝病毒DNA（HBV-DNA）是病毒的遗传物质，存在于病毒的核心部位。它阳性的意义和HBeAg的基本是一致的。抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和DNA的阴转或定量的明显减少为指标。

    在整个疾病过程中，这些指标是动态变化的，下图是以急性感染后自愈的情况为例，所做的曲线图，和乙肝感染各期血清指标的检测情况：

乙肝血清学指标的动态变化图表

然后，再让我们来看看血液透析中，对于乙肝相关的医疗操作常规是怎样的？

 1、 对于刚开始透析的患者或由其它中心转入的患者，必须在治疗前进行乙肝感染的相关检查。对于抗原阳性患者应进一步行HBV-DNA及肝功能指标的检测。6 个月之内应每 1～3 个月检测 1 次。

2、 对维持性透析 6 个月以上的患者，应该每6月检查乙肝病毒标志物1次。

3、 对于血液透析患者存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA定量检查。

4、 如有患者在透析过程中出现乙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙肝标志物检测。

5、 对于暴露于乙肝怀疑感染的患者，如病毒检测阴性，在1～3月后重复检测病毒标志物。

6、建议对乙肝阴性患者进行乙肝疫苗接种。

由于实际情况的限制，目前只强制规定对肝功能和乙肝表面抗原的监测，如果出现异常，再考虑进一步的检查。

 
乙肝病毒电镜图

如果患者感染乙肝病毒，表面抗原或DNA转为阳性，则应当转到阳性区进行透析，这一点没有多大的争议。麻烦的是，如果患者转阴了，该怎么处理？目前还没有明确的具体操作规定。根据我个人的观点，应当考虑到患者所携带病毒的传播性和拥有抗体的保护性。

乙肝病毒感染者，大部分为急性感染，感染期过后会自愈，部分会产生稳定的保护性抗体，也有的人乙肝表面抗体和e抗体逐步消失，剩下核心抗体长期存在。约20%的患者会转变为慢性感染，表面抗原会长期存在，成为携带者，但部分患者病毒活动低下，或发生变异，血中检测不到表面抗原。所以表面抗原转阴，并不表示乙肝痊愈。

所以对于乙肝表面抗体始终阳性的患者，由于对乙肝病毒有抵抗力，可以放心在阳性区观察一段时间（比如3-6月），确定痊愈，再转阴性区。

对于乙肝表面抗体迅速减弱，或未生成抗体的病人，往往表现为e抗体阳性，此时病毒可能未完全消失，具有低度的传染性，也可能再次复燃，从保护其他病人的角度出发，应当在阳性区多观察一段时间（比如1年）。同时做好消毒隔离，有条件的测定微量HBV-DNA，或乙肝基因变异指标，再确定是否转出。

 
乙肝病毒艺术画

对于三种乙肝抗体全阴的透析患者，建议进行疫苗接种。由于往往尿毒症免疫力低，所以表面抗体的转阳率不高。对于乙肝核心抗体或e抗体阳性的患者，由于已经感染过，而且并未产生表面抗体，更加提示患者的低免疫力下，所以抗体转阳率会更低。

       但由于存在检验的窗口期，病人所处的不同的疾病感染阶段，转院病人资料不完整，等等多因素的影响，加上透析机器和工作人员的有限性，要想完美解决隔离问题是不可能做到的。就如《台湾肾脏医学会血液透析评量作业说明》建议的“ B型肝炎透析病患需分区，可安排于急诊区，班与班之间必须彻底消毒。”所以关键的关键还在于做好以透析单元为独立区域的消毒隔离工作。理论上透析过程中是极少会发生感染，分机分区只是进一步减少了意外传染的发生。

        当然，如果能广泛开展一人一机的家庭血液透析，甚至采用佩戴式血液透析机进行透析，那乙肝传染的问题很大程度上就解决了。（敬请关注近期内将要推出的《佩戴式血液透析机的前世和今生》）

 

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纪念历史上的昨天（5月1日）

      

130年前的昨天

美国2万多个企业的35万工人在芝加哥等多地进行总罢工，举行了声势浩大的示威游行，迫使资本家实施八小时工作制。

当时在罢工工人中流行着一首“八小时之歌”：“我们要把世界变个样，我们厌倦了白白的辛劳，光得到仅能糊口的工饷，从没有时间让我们去思考。我们要闻闻花香，我们要晒晒太阳，我们相信：上帝只允许八小时工作日。我们从船坞、车间和工厂，召集了我们的队伍，争取八小时工作，八小时休息，八小时归自己！”

激昂的歌声唱出了工人的心声，唱出了全世界无产者的共同愿望，也感染了广大的群众，他们纷纷声援工人的罢工运动，将罢工运动推向新的高潮。

为纪念这次伟大的工人运动，1889年7月，在恩格斯组织召开的第二国际成立大会上宣布将每年的五月一日定为国际劳动节，简称“五一”。

 

41年前的昨天

一个“超生”男婴的呱呱落地，给他的家人带来了不少欢乐。后来他成长在一个大家庭里，除了严厉的爸爸，辛苦的妈妈，还有两个疼爱他的姐姐，以及许许多多和和睦睦的亲人。后来他学业有成，当了医生，成了家，却很少有时间能和他们好好相聚，每次都来去匆匆。到如今，头发胡子都已熬成半白，还在体验着130年前的工人兄弟们就已经体验过的生活。必须要声明的是，他八小时以外的加班都是“自愿”的，包括现在的码字，不管有没有加班费，不管是不是免税的，——那是一个白衣天屎的使命和责任。

 

乙肝表面抗原阴性是什么意思 就在昨天

自从公众号开通赞赏功能以来，本肾外科大夫的几篇原创文章，尤其是器官捐献的公益调查，得到了大家的支持和“赞赏”，为此积累了一笔小额的“巨款”。这既鼓励了我的热情，也让我有些惶恐。前些天，想到把这些凝聚了大家心意的零钱，拿来做一些公益性的事业，比如能否在接受了公益调查之后，设定能领取一份小礼品或红包（有这样的功能吗？）；或者给类似于捐献了器官的双胞胎妈妈那样需要帮助的人捐款；还有鼓励包括女儿在内的学生们，从小参与公益活动，积累社会活动经验，为他们提供小额的资金。

所以，小马基金在小范围征求了意见之后，于昨天成立。尽管女儿还未同意出任名誉董事长，我这首席执行官已经越权决定，以后大家所有对我文章的赞赏，一分不差转入小马基金，并且按月公开财务报表，接受大家的监督。

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